淮南醫(yī)?！皩?shí)惠”與“方便”互促并進(jìn)——省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)，個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)

近幾年，醫(yī)保體系改革持續(xù)深化，特別是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)行家庭成員互助共濟(jì)引起了廣泛關(guān)注，該政策不僅彰顯了相互幫助的精神，而且大大減輕了眾多家庭在醫(yī)療開支方面的負(fù)擔(dān)。

職工醫(yī)保從1998年開始建立，實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，“統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個(gè)人賬戶保障門診小病和藥品的費(fèi)用支出”，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶在推動(dòng)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌過程中發(fā)揮了積極作用。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民需求的提高，個(gè)人賬戶的局限性也逐步凸顯。主要問題是共濟(jì)性不夠，減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯，有病的不夠用，沒病的不能用。2022年7月1日起開始實(shí)施的門診共濟(jì)保障機(jī)制政策，積極推動(dòng)了職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)式，提高了醫(yī)保基金使用效率，切實(shí)維護(hù)了參保人員合法權(quán)益。今年以來，我市職工醫(yī)保門診共濟(jì)結(jié)算情況為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算27.09萬(wàn)人次，結(jié)算金額2981.03萬(wàn)元。

為了進(jìn)一步擴(kuò)大我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，拓展個(gè)人賬戶使用場(chǎng)景，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。2024 年6月1日職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)家庭共濟(jì)使用，在全省統(tǒng)一落地實(shí)施。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金省內(nèi)共濟(jì)使用范圍主要包括：一是省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用；二是省內(nèi)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)療器械或醫(yī)用耗材費(fèi)用；三是省內(nèi)為配偶、父母、子女等直系親屬繳納參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、安徽“惠民?！钡葌€(gè)人繳費(fèi)部分。

當(dāng)家庭成員面臨健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的合理流動(dòng)，可以有效減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也展現(xiàn)了社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)的緊密性和互助性。這種以家庭為單位的資金調(diào)配機(jī)制，不僅增強(qiáng)了保險(xiǎn)制度的彈性，而且促進(jìn)了社會(huì)成員之間的相互幫助與支持，也進(jìn)一步鞏固了家庭作為社會(huì)基本單位在應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的重要性。通過這樣的政策設(shè)計(jì)，可以更好地發(fā)揮醫(yī)保制度的社會(huì)功能，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、資源共享的社會(huì)目標(biāo)，最終促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的健康和諧發(fā)展。

來源： 市醫(yī)療保障局